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30歲男子莫名中風 心臟超聲新法揪出背后元兇
2019年06月28日       點擊數:     

    30多歲,風華正茂,生活規律,無不良嗜好,血壓等生理指標正常,突然某天早上就中風了,聽起來是不是有點不可思議?然而,這正是最近無錫市人民醫院收治的患者衛先生的遭遇。
    血壓血常規正常,卻突發腦梗
    這天早上,衛先生剛醒來就感到左側肢體無力,手臂麻木且抬不起來,頭昏沉沉的,更不妙的是他逐漸出現口角歪斜。不過他沒有頭痛、惡心、嘔吐的癥狀,右側肢體活動正常,口齒依然清晰。家人急忙將他送到市人民醫院急診。
    一系列檢查下來,衛先生血壓正常、顱內未見異常,顱內大血管通暢,CTP(CT灌注掃描)檢查未見明顯局部低灌注,雙側腦區CDV、CDF、MTT、TTP正常,血常規、肝腎功能都正常,心電圖不典型不完全性右束支傳導阻滯,醫生初步考慮“腦梗死”。
    衛先生和家人都懵了,血壓、血常規不是都正常嗎?怎么會突然腦梗? 
    專家辨病情 “武器”顯神威
    為其做心功能檢查的心功能科主任錢大鈞敏銳地意識到,衛先生病情的異常很可能是心臟卵圓孔未閉引發的。
    因其自身的特殊性,常規檢查難以檢查出成人卵圓孔未閉。但我院心臟超聲科有一個“特效武器”——“右心聲學造影”,又稱“發泡實驗”,它的工作原理是通過靜脈注入振蕩的無菌生理鹽水注射液,達到右心腔顯影的目的。
    經過充分溝通,衛先生接受了經食管超聲聯合生理鹽水超聲造影檢查,結果證實了錢主任的判斷。經對癥治療后衛先生已康復出院。 
    心臟卵圓孔未閉為何會腦梗?
    卵圓孔未閉怎么會與腦梗有關呢? 

    如上圖所示,人體的心臟如同組合在一起的四間小房子,分別為左右心房、左右心室。正常成年人心臟左右房子之間不能直接聯通,只能上下相通。人體下肢的靜脈血先進入右邊心房,再向下進入右心室,通過肺動脈在肺部過濾加氧后進入左心房和左心室,最終由主動脈輸送到腦、腎臟等全身各器官。 

    卵圓孔是心臟左右之間間隔膜中間位置的一個孔。人在胎兒時期卵圓孔是沒有閉合的,因為此時肺部沒有開放,氧氣由母親的肺部提供。因此胎兒的靜脈血不能通過肺部,只能通過卵圓孔直接由右側心臟進入左側心臟,進而供應大腦等全身。人出生那一刻肺部開放,靜脈血大量通過肺部,心臟壓力減低,卵圓孔就慢慢自己閉合,失去它在母體內的歷史功能。一般在出生5~7月后,大多數人房間隔的繼發隔和原發隔相互黏連、融合形成永久性房間隔,若未融合則形成卵圓孔未閉。
    據統計,約25%~34%的成人卵圓窩部兩層隔膜未完全融合,中間遺留一個永久性的裂縫樣缺損。因為左心房的壓力通常比右心房高,裂縫樣缺損一般是關上的。但在特殊情況下,比如咳嗽、深吸氣時,右心房的壓力一過性增高,就把這個活絡的瓣給推開了,造成卵圓孔未閉的突然開放,從而引起右向左的分流,使靜脈系統的微血栓、脂肪栓子、神經遞質等未經肺氧合過濾直接通過未閉的卵圓孔進入左心系統,導致腦栓塞、腦缺血發作等。
    錢主任建議,卵圓孔未閉患者應到醫院進行個體化評估,醫生會根據患者的危險因素選擇治療方案,主要包括藥物治療及微創介入治療。 
    這項新技術好在哪兒?
    衛先生接受的經食管超聲聯合生理鹽水超聲造影檢查,是將特制的可震蕩形成微氣泡的無菌生理鹽水,從胳膊處的肘靜脈注射到體內,再用超聲監測微氣泡信號在動脈血液內的走向。由于衛先生的卵圓孔非常細小,第一次檢查并未發現異常,醫生讓衛先生用力咳嗽幾下,再檢查,果然發現有一些小氣泡出現在衛先生的左心房,也就是說當患者出現劇烈咳嗽等情況時他的一部分血液并未通過肺循環,而是直接從右心房流到左心房,進入體循環系統,引起了患者的不適癥狀。 

    利用該項技術,我院醫生還為多例患者查實確診了肺動靜脈瘺這種少見的肺血管異常疾病。
    肺動靜脈瘺為先天性肺血管畸形,血管擴大紆曲或形成海綿狀血管瘤,肺動脈血液不經過肺泡直接流入肺靜脈,肺動脈與靜脈直接相通形成短路。這類患者往往胸悶、抽搐、語言障礙癥狀,但不易明確原因,從而影響治療。該項技術解決了這一難題。
    經食管超聲聯合生理鹽水超聲造影檢查是一種新的安全且檢出率高的方法,江蘇省內目前未見報道。



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